ASRM孕育指南翻譯摘要：肥胖與不孕不育的關(guān)系

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時間：2022-02-28

　　日前，美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(ASRM)實踐委員會編寫了《肥胖與生殖：委員會意見》，旨在為不孕不育臨床醫(yī)生提供評估、治療肥胖相關(guān)不孕癥的原則和策略。本文件概述了肥胖對人類生殖的不利影響，評估了生活方式改變、醫(yī)療管理和外科手術(shù)減肥等治療益處，解決了BMI(體質(zhì)(重)指數(shù))治療的閾值和安全性問題。

　　由于本文非常的長，有1萬多字，加之有很多醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語和數(shù)據(jù)，很多朋友閱讀起來可能非常枯燥和費力，重慶送子鳥醫(yī)院對文章進行了刪減，把文章重點和結(jié)論羅列出來，特別是段落后面括號里面的解釋，都是重慶送子鳥醫(yī)院總結(jié)提煉的結(jié)論性內(nèi)容，僅供有需要的朋友參考。

　　肥胖的定義

　　肥胖是一種體內(nèi)脂肪過多的疾病，它會增加2型糖尿病、血脂異常、高血壓、冠心病、膽石癥、子宮內(nèi)膜癌和絕經(jīng)后乳腺癌、中風、骨關(guān)節(jié)炎和不孕癥等許多常見疾病的風險。身體脂肪很難直接測量，一般通過計算BMI來估算，計算方式為體重(千克)除以身高(米)的平方，通常以30kg/m2的BMI水平來界定人群中的肥胖。成人體重增加是慢性疾病和生育力降低的重要危險因素。肥胖會損害女性和男性的生殖能力，導(dǎo)致備孕夫婦的不孕癥和隨后的妊娠并發(fā)癥。

　　肥胖對排卵、月經(jīng)功能、自然生育能力和生育率、不孕癥治療的成功率、不孕癥治療的安全性和產(chǎn)科結(jié)果等生殖情況均有不利的影響。因不易經(jīng)陰道超聲檢查或取卵過程中出于安全考慮而難以保持管道通暢，為肥胖女性提供最佳護理的能力就受到了限制。因此，生殖護理專家在日益普遍的肥胖環(huán)境中面臨著治療不孕癥的挑戰(zhàn)。(重慶送子鳥醫(yī)院解釋：肥胖會對生殖健康、生育力、不孕不育疾病治療和護理造成影響或阻礙)

　　排卵和月經(jīng)周期異常

　　早在1633年，法國外科醫(yī)生/產(chǎn)科醫(yī)生Pare就描述了體重增加、閉經(jīng)和雄激素過多癥的女性。

　　在成年和青春期，閉經(jīng)或少經(jīng)的患病率隨著超重或肥胖程度的增加而增加。

　　排卵功能障礙在肥胖女性中更常見。這種排卵功能障礙很可能與多囊卵巢綜合征(PCOS)的診斷相混淆。護理健康研究(DatafromtheNurses'HealthStudy)的數(shù)據(jù)表明，隨著BMI的升高，無排卵性不孕的風險增加。

　　此外，18歲時BMI過大預(yù)示無排卵性不孕癥風險增加，伴或不伴PCOS(多囊卵巢綜合征)。

　　體脂分布也很重要，因為無排卵女性比BMI相似的排卵女性有更大的腰圍和更多的腹部脂肪。

　　在PCOS患者中，通過改變生活方式，適度減輕體重，可以改善排卵率和月經(jīng)規(guī)律。一些肥胖的婦女在減肥手術(shù)后可以糾正閉經(jīng)。

　　除了排卵功能障礙發(fā)生率外，肥胖還與不孕癥治療后更差的預(yù)后相關(guān)。(重慶送子鳥醫(yī)院解釋：肥胖會影響內(nèi)分泌和排卵，和多囊的關(guān)系很密切，減重可以改善和糾正)

　　流產(chǎn)率

　　在大多數(shù)研究中，肥胖與妊娠丟失風險增加有關(guān)。肥胖和流產(chǎn)均與甲狀腺功能異常、胰島素抵抗、瘦素抵抗、脂毒性和炎癥、以及睡眠功能障礙和心理健康密切相關(guān)。

　　母胎環(huán)境

　　母體肥胖與產(chǎn)科風險和新生兒風險增加相關(guān)。雖然與母體肥胖相關(guān)的不良結(jié)局在不伴發(fā)其他風險因素的情況下也能發(fā)生，但一些合并癥(如孕前高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停和糖尿病)可能對這些結(jié)局的病理生理學(xué)和發(fā)生率有顯著影響。

　　而肥胖女性如果能在妊娠前減輕體重，即便只是略有減輕，也可能改善妊娠結(jié)局。(重慶送子鳥醫(yī)院解釋：減肥，哪怕就減一點點也是好的)

　　肥胖和男性生殖

　　隨著肥胖的患病率在30多年來持續(xù)上升，精液質(zhì)量的下降也同時引起了關(guān)注。肥胖可能導(dǎo)致精液質(zhì)量下降和男性因素不育的機制包括內(nèi)分泌改變、性功能障礙和其他醫(yī)學(xué)問題，包括糖尿病、睡眠呼吸暫?；蚍逝煮w型引起的陰囊溫度過高。

　　一些研究表明，男性肥胖與少精癥和弱精癥的發(fā)生率增加密切相關(guān)，但也有研究呈現(xiàn)不同結(jié)果。此外，生育力低下夫婦中男性腹型肥胖的增多與精子數(shù)量、濃度和活力降低也密切相關(guān)。

　　男性肥胖還可能改變精子功能、增加精子DNA損傷、降低精子線粒體活性、以及誘導(dǎo)精漿氧化應(yīng)激。

　　男性不育癥的診斷可能提供一個獨特的機會來激勵肥胖男性減肥，體重減輕可使睪酮水平升高和性功能改善。(重慶送子鳥醫(yī)院解釋：男性可以通過減肥來提高精液精子質(zhì)量，進而生育能力)

　　總結(jié)：

　　※ 雖然肥胖會增加不孕不育的風險，但大多數(shù)肥胖的女性和男性都是有生育能力的。

　　※ 女性肥胖與排卵功能障礙、卵巢對誘導(dǎo)排卵藥物的反應(yīng)性降低、卵母細胞和子宮內(nèi)膜功能改變以及IVF出生率降低有關(guān)。

　　※ 肥胖婦女在孕期患母嬰并發(fā)癥的風險增加。

　　※ 肥胖的男性生殖功能可能受損。

　　※ 生活方式的改變和藥物治療在促進減肥方面的有效性已得到證實。

　　※ 女性和男性的減肥手術(shù)是改變生活方式和減肥藥物治療的重要輔助手段，但女性術(shù)后應(yīng)推遲1年懷孕。

　　※ 在肥胖的無排卵婦女中，減肥干預(yù)提高了無輔助受孕的機會。

　　※ 在肥胖的無排卵婦女中，減肥干預(yù)可提高誘導(dǎo)排卵的反應(yīng)從而提高排卵率，然而，卻不能改善LBR。

　　※ 肥胖不應(yīng)成為拒絕患者或夫婦接受不孕不育治療的唯一標準。

　　※ 應(yīng)僅根據(jù)在其臨床環(huán)境中安全地進行取卵和其他操作的能力來采用個性化的BMI閾值。

　　※ 當肥胖增加醫(yī)療風險時，應(yīng)該采取共同的決策過程，平衡患者的自主權(quán)和不傷害原則。

　　※ 肥胖婦女在懷孕期間不孕和發(fā)生母嬰并發(fā)癥的風險增加。

　　※ 肥胖夫婦的孕前咨詢應(yīng)解決肥胖對生殖和母嬰的影響。

　　※ 對肥胖和不孕不育婦女進行減肥干預(yù)后，沒有改善活產(chǎn)結(jié)果。但是，可能會增加無輔助受孕的機會。

　　※ 還需要更多的研究來加深我們對男性肥胖和生殖功能之間關(guān)系的理解。

　　※ 還需要更多的研究來加深我們對孕婦和胎兒風險與孕前減肥干預(yù)相關(guān)的益處的理解，特別是因為它們與妊娠期高血壓疾病和流產(chǎn)風險有關(guān)。

　　(重慶送子鳥醫(yī)院解釋：肥胖的人也是可以生育的，但肥胖對生育力影響也是顯而易見的，減肥有助于改善和降低這種影響，但肥胖人士生育前最好先去咨詢專業(yè)的醫(yī)生，在他們的幫助下進行減肥和備孕)