腹腔鏡手術處理輸卵管積水(腹腔鏡手術處理輸卵管積水對卵巢功能有影響嗎)

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時間：2022-12-16

輸卵管因素是不孕癥患者選擇試管嬰兒治療的常見原因，而其中輸卵管積水占據(jù)了相當大的比例。當生殖中心的醫(yī)生建議中重度的輸卵管積水患者進行腹腔鏡手術切除或阻斷輸卵管時，患者往往會存在一些顧慮和困擾。

一、做試管嬰兒不用通過輸卵管，為什么之前還要做手術

輕度的輸卵管積水對體外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠率的影響較小，但中重度輸卵管積水的患者行IVF后妊娠率降低已經得到生殖醫(yī)學界的公認。嚴重的輸卵管積水對IVF的負面影響包括:1機械性沖刷;2對配子及胚胎的毒性作用;3子宮內膜容受性下降等。

二、采用哪種處理方式處理輸卵管積水

改善輸卵管積水患者IVF結局的主要方法是阻斷輸卵管積水返流至宮腔。生殖中心的醫(yī)生會根據(jù)患者的輸卵管及盆腔粘連情況、既往助孕結局而個體化地選擇輸卵管切除術、近端輸卵管結扎術、輸卵管造口術等。對輸卵管病變較輕、功能尚可者應行腹腔鏡下輸卵管造口術引流積水；對于中重度積水或伴積膿、確無功能者可在IVF前行腹腔鏡下患側輸卵管切除術，可完全解決積水問題；對中重度積水但輸卵管系膜較短或輸卵管卵巢粘連嚴重行切除術可能影響卵巢血供的情況可行腹腔鏡下患側輸卵管近段阻斷術；Essure近端栓塞術對有手術禁忌證的IVF患者不失為一種選擇，但有效性有待進一步觀察；輸卵管穿刺積水抽吸術可作為超促排卵過程新發(fā)積水的一種臨時處理方式。

三、腹腔鏡手術有哪些優(yōu)點和風險？

腹腔鏡是一種微小創(chuàng)傷的手術方式。在腹壁上打3-4個直徑0.5-1cm的小孔，使用內窺鏡和精密的手術器械在盆腔內進行手術，因為窺鏡的放大作用，所以一些細節(jié)比其它種類的手術都看得清楚。并且由于是微創(chuàng)手術，腹腔鏡術后恢復起來較傳統(tǒng)手術快的多。和所有的手術一樣，腹腔鏡也存在一定的風險：如麻醉意外、血管和周圍臟器的損傷、感染、中轉開腹可能、氣體栓塞。大多數(shù)發(fā)生率很低，而術后肋下及肩膀疼痛等常見的風險一般2-3天后會自行消失而不必治療。

四、腹腔鏡手術處理輸卵管會降低卵巢功能嗎？

一般來說，輸卵管遠端造口和近端阻斷是不影響卵巢血供和功能的，但輸卵管切除術是否影響卵巢血供和功能，不同經驗的手術醫(yī)生和中心會給出不同的結果。在臨床診療時，因輸卵管積水行手術治療時注意保護輸卵管系膜內的卵巢血供、神經，切除輸卵管時盡量貼近輸卵管，盡量少用電凝止血，需要電凝時盡量選擇雙極電凝，并正確把握好電凝功率的大小及電凝時間，會大大減少手術對卵巢的影響。而就如上文所說，對輸卵管系膜較短或輸卵管卵巢之間粘連嚴重，行輸卵管切除術可能影響卵巢血供的情況，不必強行切除，可行患側輸卵管遠端造口+近段阻斷術。