重慶送子鳥詳解“不孕不育和生育力”

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時間：2021-12-20

　　什么是不孕不育癥?先看一下WHO的官方定義(中文)，即：

　　不孕不育癥是男性或女性生殖系統(tǒng)疾病，指一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。

　　①但這個定義過于簡單，甚至并不完整，而且無法找到零基礎讀者可以“代入式理解”的角度。于是我換個方向入手，以“不孕不育”可能出現(xiàn)的幾種結果作為切入點，依舊以“未采取任何避孕措施，性生活正常”為前提，更直觀地解釋“不孕不育”：

　　一年內(nèi)沒有妊娠。

　　一年內(nèi)有過妊娠跡象，但并不持續(xù)或不明確，且很快就因“月經(jīng)”而宣告失敗。這些妊娠跡象主要是月經(jīng)推遲，測孕棒陽性或hCG大于25。這種情況可以反復出現(xiàn)。

　　至少一年內(nèi)有過明確的妊娠，比如B超可見妊娠物或胎心。但在妊娠前3個月內(nèi)發(fā)生胎停。這種情況可以反復出現(xiàn)。

　　至少一年內(nèi)有過明確的妊娠，且妊娠可以持續(xù)超過3個月，但產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒異常并終止妊娠。這種情況可以反復出現(xiàn)。

　　綜上可知，不孕不育癥不僅包括了“無法或較難受孕”，更大多數(shù)其實是指“無法或較難活產(chǎn)”。

　　目前，全球對于“活產(chǎn)”一詞沒有統(tǒng)一的定義。但必須站在準父母的角度給出一個易于理解的定義，即“生下一個正常的孩子”。

　　無論是“無法或較難受孕”，“無法或較難活產(chǎn)”，其主語指的是一個家庭或夫妻雙方。只有封建余孽認為“生不出孩子一定是女方的問題”。

　　除了上文①以外，還有一種較為少見的特殊情況，即：

　　②夫妻雙方已經(jīng)生育至少一個“不正常的孩子”，且孩子“不正常”的病因未查或經(jīng)查不明。由此，夫妻雙方不敢再生育，或因不知如何生育正常孩子而迷茫。

　　這種情況雖然與“不孕不育癥”的結果特征相符甚少，但如果夫妻雙方仍有生育意愿，那就必須以“生殖”作為切入點，排查“不良生育”的原因(如有)。換句話說，針對“不孕不育癥”的檢查本就包含了對“不良生育”成因的排查。隨著遺傳學檢測技術的深入應用，絕大多數(shù)不良生育的原因都能被排查出來，而這些明確的原因則可以成為指導“下一次妊娠”的依據(jù)，從而起到“優(yōu)生”的作用。

　　③在學術定義上，不孕癥是指由女方因素導致的“不孕不育”，而不育癥則是指由男方因素導致的“不孕不育”。但是我本人很反對在患者面前提到“哪一方因素導致的”，因為生育問題是一個家庭的問題，不是某一個體的問題。

　　實際上，不孕不育癥不能僅視作是“生殖系統(tǒng)疾病”，因為在導致不孕不育的因素中，既包含了“疾病性因素”，又包含了“生理性因素”或“遺傳性因素”。因此，“生育力的正常與否”來概括①和②中提到的情況或現(xiàn)象。更何況，以“生育力”為主語的表達方式會比“不孕不育”聽起來更科學也更委婉。

　　什么是生育力?大約是指個體或家庭通過自然方式生育正常后代的能力。請注意其中的“自然”和“正常”這2個詞，它們從結果上反向體現(xiàn)出影響生育力的2個重要因素，即：

　　“自然”一詞強調(diào)的是該家庭的受孕能力。對該能力有影響的因素大部分可以歸入“疾病性或生理性因素”中。

　　“正常”一詞強調(diào)的是該家庭的妊娠能力(胎兒的正常比例)和新生兒的正常比例。對該能力有影響的因素大部分集中在“遺傳性或生理性因素”中。

　　實際上，高度概括①和②中的案例后可以發(fā)現(xiàn)如下3種特點：

　　雖然無法或較難受孕，但妊娠后的活產(chǎn)比例和胎兒的正常比例與正常群體一樣。

　　雖然可以受孕，但妊娠丟失和生育缺陷兒的比例高于正常群體。

　　如上二者皆有。

　　由此可知，任何符合上述3種特點的家庭都不具備或不完全具備“通過自然方式生育正常后代的能力”，也就意味著這些家庭的生育力屬于“生育力低、生育力受損或生育力異常”。

　　下文統(tǒng)一表達為“生育力低”。“生育力低”是一種模糊且具有彈性的表達。“低一點”和“低很多”可能對家庭造成的麻煩會截然不同。但本文科普重點側重于入門，對此不作深入。

　　生育力和性能力是兩碼事。換句話說，生育力正常的人在性能力方面可能并不“傲視群雄”，而可以傲視群雄的“床上小旋風”未必能有自己的孩子。

　　結合上文③處的知識可知，不孕癥的出現(xiàn)意味著女方的生育力低，甚至無。而不育癥的出現(xiàn)意味著男方的生育力低，甚至無。當家庭夫妻中一方的生育力低時，即意味著該家庭的生育力低。

　　可導致女性生育力低甚或無的常見因素包括但不僅限于：

　　卵子生產(chǎn)能力異常，如卵功欠佳、早發(fā)性卵巢功能不全(POI，舊稱為“卵巢早衰”)、多囊及多囊體質(zhì)、特納及其嵌合、腮腺炎后遺癥、巧囊及其剝離術、贅生物及其切除術、由長期藥物依賴導致的副作用、由基因突變導致的卵子發(fā)育障礙等。

　　卵子或胚胎輸送能力異常，主要是輸卵管的問題，比如輸卵管不暢、不通或切除等。

　　宮腔環(huán)境異常，如重度內(nèi)異癥，重度粘連、相關術后內(nèi)膜受損、內(nèi)膜薄、內(nèi)膜瘢痕或及鈣化、畸形子宮、始基子宮或無子宮。

　　染色體異常，特指不包含核型多態(tài)性的結構性異常，且該類結構性異常可以引發(fā)子代染色體出現(xiàn)非整或CNV，其中最常見的是易位。

　　致病性基因突變攜帶者，即其子代存在明確的比例可通過AD、AR、XLD、XLR或YL等遺傳模式而致病者。這個因素通常僅導致不良妊娠。

　　以下是WHO給出的解釋，對比一下，看看誰的更與時俱進：

　　輸卵管梗阻等輸卵管疾患，輸卵管疾患由未經(jīng)治療的性傳播感染(STI)或不安全流產(chǎn)導致的并發(fā)癥、產(chǎn)后膿毒癥或腹部/盆腔手術引起;

　　子宮疾患，可能是炎性的(如子宮內(nèi)膜異位癥)，先天性的(如子宮隔膜)，或良性的(如纖維瘤);

　　卵巢疾患，如多囊卵巢綜合征和其他卵泡疾患;

　　引起生殖激素失衡的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。內(nèi)分泌系統(tǒng)包括下丘腦和垂體。影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾患有腦垂體癌和垂體功能減退等。

　　可導致男性生育力低甚或無(自然活產(chǎn)能力低甚或無)的常見因素包括但不僅限于：

　　精子生產(chǎn)能力異常，如：克氏綜合征、AZF缺失、腮腺炎后遺癥、精索靜脈曲張導致DFI過高、嚴重影響精子發(fā)育的藥物依賴等。

　　精子輸送能力異常，如：輸精管缺如、逆行射精等。

　　染色體異常，特指不包含核型多態(tài)性的結構性異常，且該類結構性異常可以引發(fā)子代染色體出現(xiàn)非整或CNV，其中最常見的是易位。

　　致病性基因突變攜帶者，即其子代存在明確的比例可通過AD、AR、XLD、XLR或YL等遺傳模式而致病者。這個因素通常僅導致不良妊娠。

　　以下是WHO給出的解釋，對比一下，看看誰的更與時俱進：

　　生殖道梗阻，導致精液排出功能受阻。梗阻可能發(fā)生在精液輸送管道中(如射精管和精囊)。梗阻通常因生殖道損傷或感染引起。

　　激素紊亂，導致垂體、下丘腦和睪丸產(chǎn)生的激素異常。睪酮等激素調(diào)節(jié)精子的生成。導致激素失衡的疾患包括腦垂體癌或睪丸癌。

　　受精索靜脈曲張或有損精子生成細胞的藥物治療(如化療)等因素影響，睪丸無法產(chǎn)生精子。

　　精子功能和質(zhì)量異常。導致精子異常形態(tài)和異常動能的狀況或情況對生育能力產(chǎn)生負面影響。例如，使用合成代謝類固醇可能會導致精子計數(shù)和形狀等參數(shù)異常。

　　④盡管“生育力為零”的情況并不多見，但仍存在。這類患者及家庭都有一個共通的特點，即：

　　無法產(chǎn)生精子、卵子或正常胚胎，以及女方無法妊娠。

　　較為常見的“生育力為零”的情況有如下幾種(個案除外)：

　　特納患者、卵巢切除者及對卵巢有損傷性的藥物依賴者，無法使用自己的卵子實現(xiàn)活產(chǎn)。

　　克氏患者、睪丸切除者及對睪丸有損傷性的藥物依賴者，無法使用自己的精子實現(xiàn)活產(chǎn)。

　　同源易位攜帶者，無法獲得染色體正常的胚胎，從而無法實現(xiàn)活產(chǎn)。

　　始基子宮、先天性無子宮或致畸類藥物依賴者，無法使用自己的子宮妊娠。

　　過去，我們一提到“不孕不育”，一般就會想到諸如月經(jīng)不調(diào)、排卵障礙、少精和弱精等因素。但隨著我們對“人類生殖”的探索不斷深入，發(fā)現(xiàn)了更多更復雜且更深遠的因素。因此，重慶送子鳥醫(yī)院建議“生育力低”的患者及家庭在就醫(yī)時，不要迷信“老醫(yī)生”，而應去找年齡在40-50之間的中青年醫(yī)生，因為這些醫(yī)生的“知識，見識和經(jīng)驗”是平衡且與時俱進的。

　　導致家庭“生育力低”的因素是多、復雜且深遠的，很少出現(xiàn)“單一因素決定生育力有無”的情況(有，見上文④)。因此，以幫助患者“實現(xiàn)活產(chǎn)”為前提，醫(yī)生需要考慮很多因素來決定最適合的治療方法。這些因素主要包括(但不僅限于)：

　　家庭的生育意愿

　　夫妻雙方的年齡，尤其是女方

　　家庭的經(jīng)濟能力

　　家庭的生育史

　　家庭生育力低的明確成因和可能存在的成因

　　不同治療方式的利弊

　　實際上，很多可導致“生育力低”的因素未必會對患者個體的健康產(chǎn)生影響，而有些治療方式也可能是雙刃劍，存在“二次損害”個體生育力的風險。因此，臨床上會酌情考慮優(yōu)先采用輔助生殖技術，目的是跳過那些會導致生育力低但又“不會影響個體健康”的因素，從而直接幫助女方懷孕。

　　重慶送子鳥醫(yī)院提醒：切忌患者與患者之間交流助孕心得，因為“導致家庭生育力低的因素是多、復雜且深遠的”，沒有任何一個個體的情況是完全相同的。既然不相同，那就無可比性或參考性，別人的助孕心得——無論其成功或失敗——對你都起不到任何參考價值。換句話說，別人的美酒可能是你的毒藥，別人的故事可能是你的事故。他人即地獄，你若冒然復制，只會墮入深淵。