重慶孕期雌激素的變化醫(yī)院

文章來(lái)源：重慶送子鳥(niǎo)醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-04-06

雌激素分為雌酮（estrone，E1）、雌二醇（estradiol，E2）及雌三醇（estriol，E3）。非孕期，雌激素主要由卵巢產(chǎn)生，以E2的活性最強(qiáng)，對(duì)維持女性生殖功能、第二性征具有重要作用。妊娠期，雌激素主要來(lái)自卵巢和胎盤(pán)，極少量由腎上腺產(chǎn)生。

卵泡早期雌激素處于低水平，E2約為25～50pg/mL；隨卵泡發(fā)育E2迅速上升，排卵前1～2天達(dá)到峰值，自然周期為250～500pg/mL（每個(gè)成熟卵泡分泌E2約250～300pg/mL）。E2排卵前高峰大多發(fā)生在LH峰前一天，尿雌激素峰大約推遲12小時(shí)出現(xiàn)。排卵后E2水平迅速下降，黃體形成后再次上升，形成第二次峰值（約為第一個(gè)峰值的一半），約為125～250pg/mL；黃體萎縮后E2逐漸下降到卵泡早期水平。超促排卵周期，多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，排卵前雌激素可達(dá)高水平，結(jié)合B超監(jiān)測(cè)可以預(yù)計(jì)排卵或IVF取卵時(shí)間，并且可以預(yù)測(cè)卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生的可能性及嚴(yán)重程度。

妊娠早期，隨HCG水平升高，母體卵巢黃體可維持產(chǎn)生雌激素。妊娠初期E2水平＞自然周期卵泡成熟時(shí)的E2水平，E2水平隨孕周大小逐漸升高。至妊娠7周，母體卵巢產(chǎn)生孕酮和雌激素的功能明顯下降，雌激素的產(chǎn)生由黃體至胎盤(pán)過(guò)渡期，此期，血液中超過(guò)50%的雌激素可由胎盤(pán)產(chǎn)生。妊娠10周后，雌激素由胎兒-胎盤(pán)單位合成。胎盤(pán)可利用血液中甾體前體，通過(guò)母體、胎兒腎上腺合成大量雌激素。近足月，正常妊娠處于高雌激素狀態(tài)，妊娠最后幾周，每天由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的雌激素不少于1000倍排卵卵巢所產(chǎn)生的雌激素。雌三醇為非孕期的1000倍，雌二醇、雌酮約為非孕期的100倍。

胎盤(pán)產(chǎn)生的雌激素包括E1、E2、E3和雌四醇。E3是E1和E2的降解產(chǎn)物。妊娠期，胎兒-胎盤(pán)單位合成大量E3。來(lái)自母血的膽固醇在胎盤(pán)內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪俳?jīng)胎兒腎上腺轉(zhuǎn)變?yōu)榱蛩崦摎浔硇弁―HAS），再經(jīng)胎兒肝臟轉(zhuǎn)化為16α-羥基硫酸脫氫表雄酮（16α-OH-DHAS），返回胎盤(pán)后再經(jīng)酶芳香化生成E3。因此，測(cè)定母體血中或尿中E3水平，可反映胎兒胎盤(pán)功能狀態(tài)，預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后。

妊娠26周后，E3逐漸上升，36周起快速上升，至足月達(dá)高峰，過(guò)期妊娠后，E3逐漸下降。正常足月妊娠，24小時(shí)尿中E3含量平均為88.7nmol。妊娠36周后，24小時(shí)尿E3連續(xù)多次＜37nmol或驟減＞30%～40%，提示胎盤(pán)功能減退。尿E3＜22.2nmol/24h或驟減＞50%，提示胎盤(pán)功能顯著減退。E3增長(zhǎng)曲線(xiàn)與胎兒生長(zhǎng)曲線(xiàn)相關(guān)，連續(xù)測(cè)定E3，如果E3增長(zhǎng)曲線(xiàn)平坦，提示胎兒生長(zhǎng)受限。