流產是不是需要保胎，復發性自然流產的常見原因

妊娠在孕28周前自然終止,稱為流產。一次妊娠發生流產的幾率是15%。發生一次流產的女性不應該有太重的思想負擔，這種情況下醫生也不會建議進行全面系統的檢查。但是如果連續發生自然流產3次或3次以上，這就稱為復發性自然流產，必須系統檢查，明確流產的原因。

引起復發性自然流產的病因比較復雜，近20年來一直是研究的熱點。一般認為對于孕12周前發生的早期自然流產,常見原因多為染色體異常、黃體功能不全、免疫因素等；而對于孕12-28周之間發生的晚期自然流產的常見原因多為子宮畸形、宮頸內口松弛、全身性疾病等。有近半數的復發性自然流產目前尚無法明確病因。

遺傳因素染色體異常是引起復發性自然流產的常見病因。在早期妊娠自然流產中,核型異常的發生率高達50%-60%。自從1962年報道了復發性自然流產夫婦與染色體異常有關以來，流產夫婦的染色體異常引起醫學界的廣泛關注，已有較為廣凡深入的研究。夫婦雙方及流產物染色體檢查也被列為常規檢查。夫婦染色體檢查發現核型異常發生率在3%-10%之間。常見的異常有：異位（44%），嵌合體（48%），缺失或到位（8%）。

對于染色體異常攜帶導致的流產目前尚無有效治療方法，僅能進行產前遺傳學咨詢和診斷。對于常染色體平衡易位和非同源性羅泊遜異位攜帶者，從理論上講均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機會，對這些夫婦應當做產前檢查，確保生育正常的嬰兒。而對于醫學上建議不宜生育的夫婦不應勉強。另一種情況是夫婦雙方染色體都正常，但是配子形成和胚胎發育過程中出現了染色體異常。例如女性年齡大于35歲，卵子老化，易發生染色體不分離，導致染色體異常。精液異常，如大頭畸形的精子多數為二倍體，受精后形成多倍體胚胎導致流產。不良環境如有毒化學物質、放射線、高溫等也可引起胚胎染色體異常。

內分泌因素多發性自然流產20%-25%是由于內分泌異常引起的，其中早期流產常見原因為黃體功能不全。黃體功能不全：卵巢黃體分泌孕酮，孕酮不足會導致子宮內膜發育不良，妨礙孕卵植入及早期胚胎發育。在妊娠8周以前，孕酮的主要來源是妊娠黃體。妊娠8周以后，胎盤滋養細胞才逐漸代替黃體成為孕酮的主要來源。如果在8周前孕酮不足,將導致流產。對于孕早期黃體功能不全的孕婦可以給予外源性孕酮如黃體酮，人絨毛膜促性腺激素替代，直至胎盤形成。我們在臨床上，常常使用西藥、中藥結合治療，效果比較理想，中藥常常使用促排卵膠囊等。

高泌乳素血癥：泌乳素抑制黃體功能，使黃體期變短，孕酮不足，同時，還可以影響子宮局部正常泌乳素水平，影響胚胎發育，造成流產。對于確診為高泌乳素血癥的患者，應在醫生指導下應用溴隱亭等藥物治療；對于癥狀明顯的，可以結合中藥加以調理。

子宮內膜異位癥：子宮內膜異位癥患者自然流產率較高,大約30%左右。導致流產原因及機制復雜。治療上需要進行綜合治療，如果檢查抗子宮內膜抗體陽性、CA-125陽性，應該治愈后再懷孕，防止出現類似的情況，以免給身體造成不必要的傷害。

多囊卵巢綜合征：大約有40%的多囊卵巢綜合征患者發生復發性自然流產,主要是由于伴發高泌乳素血癥、黃體功能不全、雌激素水平低、卵質量差、子宮內膜異常等。該病可以進行相關的治療，應該在沒有問題的情況下生育。甲狀腺功能障礙和糖尿病：該類疾病也可以導致習慣流產。一旦有多次流產的病史，應該進行系統檢查，在排除了相關疾病之后懷孕。

解剖因素解剖因素包括先天性子宮發育異常，如幼稚子宮、單角子宮、雙角子宮、子宮縱/橫隔,宮腔粘連，黏膜下子宮肌瘤，息肉，宮頸機能不全等。引起流產可發生于孕早期（著床部位血運不足）或孕中期（子宮結構缺陷、容受性異常、血供不足）。對于多數解剖因素引起的復發性自然流產，都可以施行針對性手術。尤其是單純宮頸機能不全者，適時選擇行宮頸內口環扎術效果很好。

感染因素女性生殖道多種病原體感染均可導致流產，常見的有支原體、衣原體、弓形體、淋球菌、李斯特菌、單純皰疹病毒、風疹病毒、巨細胞病毒及原蟲。這些病原體的檢查基本包括在了常規的TORCH五項檢查中。這些感染，大多沒有明顯的癥狀，懷孕之前應該進行相關的檢查，以防止出現意外。

免疫因素正常妊娠過程中,胚胎具有父親1/2遺傳物質的同種異體自然移植物，為了保證胚胎不被母體排斥，母體免疫功能發生許多變化,包括形成主要由特異性免疫抑制物質（如封閉抗體，抑制性T細胞等）和非特異性抑制因子，共同組成的免疫系統。各種免疫因素有機協調，共同維持妊娠。當免疫因素中某一環節出現異常均導致多發性自然流產。目前常見的可檢測的免疫異常包括：母體封閉抗體缺乏，血清中某些自身抗體，如抗心磷脂抗體、抗核心抗體，抗甲狀腺抗體。血型不合，抗精子抗體陽性等。

全身性疾病嚴重的全身性疾病，如心血管疾病、腎病、血液病、急性傳染病、某些性轉播性疾病以及自身免疫性疾病都可以導致流產。

男性因素以往這一因素常常被人們忽略，其實精液因素、精液不液化、精子畸形率高、精子活力低、精子凝集重等男性因素都可以引起流產。一旦發生該類疾病的時候，應該做這方面的檢查，不要把責任都推給妻子。

原因不明盡管醫學目前比較發達,但仍有40%的多發性自然流產無法查出病因。相信隨著醫學技術的進步，可以逐漸被人們認識。反復性流產給孕婦及其家人帶來得心理負擔是沉重的。其實即使發生了多發性自然流產也不應過分擔心。因為多發性自然流產并非不治之癥，即使不做任何治療也有正常分娩的可能。一次自然流產后，再次妊娠發生自然流產機率為24%，2次后為26%，3次后為32%。即使連續4次自然流產,再次妊娠正常分娩的可能為55%。這也是國際上用多發性流產取代原有的習慣性流產的原因。因為習慣性流產容易使人誤解為流產是不可避免的，給患者帶來更大的精神壓力。多發性自然流產患者應當與醫生配合，積極尋找流產原因。在醫生指導下更安全地渡過妊娠期，分娩健康可愛的寶寶。