孕婦用藥是如何引起胎兒流產(chǎn)的，產(chǎn)后正確有效的避孕方法

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時間：2023-05-05

孕婦用藥是如何引起胎兒流產(chǎn)的，產(chǎn)后正確有效的避孕方法，出現(xiàn)難免流產(chǎn)時該如何進行治療

研究表明，孕期服用某些藥物對母親和胎兒有不同的影響，但由于胎兒血-腦屏障滲透性大，肝解毒功能差，可導致胎兒畸形或功能障礙、死胎流產(chǎn)等。大多數(shù)藥物可從母體經(jīng)胎盤到達胎兒體內(nèi)，胎兒對藥物的反應(yīng)取決于藥物作用、劑量、用藥時間、胎盤通透性及胎兒組織器官發(fā)育的階段等情況。受精卵植入子宮內(nèi)膜并形成兩胚層時，此時藥物對胚胎有兩種影響。

其一表現(xiàn)為有害藥物全部或部分破壞胚胎細胞，致胚胎早期死亡，妊娠中止，流產(chǎn)或被母體自身吸收。其二是指有害藥物并未損害胚胎或損傷少量細胞，但由于此時期的細胞在功能上具有潛在的多向性，可以補償或修復大量損傷的細胞，因而不發(fā)生形態(tài)學方面的畸形，故稱為不易感期。受精后第3～8周，為器官高度分化時期，大多數(shù)器官的始基在此時期形成，胚胎細胞已失去多向性，并開始定向發(fā)育，因而不易通過細胞分化的代償來修復。

一旦有害物質(zhì)侵入，極易發(fā)生形態(tài)上結(jié)構(gòu)異常，導致畸形發(fā)生，故稱為致畸高度易感期。藥物的致畸作用與藥物性質(zhì)、用藥時的胎齡、藥物劑量、療程長短及胎兒的遺傳素質(zhì)有關(guān)，其中最重要的是藥物性質(zhì)及用藥時的胎齡，從狹義角度講，藥物致畸高危期是在孕早期（特別是胚胎17～56天），因為這是胚胎器官分化發(fā)育的重要階段，此時期細胞分化迅速，發(fā)生一系列的形態(tài)變化，大多數(shù)器官始基在此時期形成，一旦受到有害因素的影響，極易發(fā)生形態(tài)上的異常，導致畸形，故稱為“致畸高度易感期”。在胚胎發(fā)育過程中，各器官的分化是不同步的，分化時間有早晚之別，分化速度有快慢之分，因此不同器官的致畸易感期長短不一，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)易感期最長，發(fā)生時間也最早，從受精第15天直至胎兒娩出，其中在15～36天最為敏感。心臟在受精后20～40天、四肢在24～46天最敏感。受精后第9周至足月，大多數(shù)器官分化已基本完成，隨著妊娠月份的增加，對有害物的敏感性逐漸降低。

但在妊娠12周左右，分化發(fā)育較晚的外生殖器仍有可能出現(xiàn)形態(tài)上的異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也仍在分化和發(fā)育中，致畸敏感性仍然存在。在妊娠中晚期，有害藥物的影響主要可導致生理功能的缺陷及發(fā)育遲緩，出生時低體重或出生后行為發(fā)育異常，而且有些障礙直到青春期才表現(xiàn)出來。可見孕期用藥應(yīng)特別慎重。由于許多器官發(fā)育時間有交叉，致畸易感期也相互交叉，幾種不同藥物可以導致同類畸形，一種藥物也可導致多種畸形，如聽力喪失可發(fā)生在母體大量應(yīng)用鏈霉素治療時，也可發(fā)生在母體患風疹后，而且風疹病毒也可同時導致心臟畸形和白內(nèi)障。畸形的發(fā)生取決于胚胎發(fā)育的不同階段，但同一發(fā)育階段不同有害物質(zhì)可造成不同的畸形種類。例如，沙立度胺（反應(yīng)停）主要導致肢體缺陷。

從廣義角度講，整個孕期都屬于致畸高度易感期。因為，即使胚胎器官已經(jīng)分化，但胎兒在整個發(fā)育成熟階段對藥物損害的抵抗力依然是很低的。所不同的是，藥物對胎兒的影響，最嚴重的時期是妊娠90天以前，主要導致解剖形態(tài)畸形。而孕中、晚期，胎膜胎盤屏障變薄，藥物容易透過，胎兒仍易受藥物的影響，主要導致宮內(nèi)生長遲緩和出生后的功能行為異常。

產(chǎn)褥期后，由于新媽媽身體的各個部分已基本恢復至孕前的水平，所以可以恢復性生活，但由于排卵在此時也可能發(fā)生，所以仍然需要避孕，到底選用哪種避孕方法較為合適，這是每一位新媽媽都關(guān)心的問題。處于哺乳期的新媽媽即使沒有月經(jīng)，也可能懷孕。因為能否懷孕，對女方來說取決于有無排卵。排卵的恢復不一定是與月經(jīng)的恢復同步的，特別是在月經(jīng)剛恢復的幾個周期，常常是無排卵的月經(jīng)周期，但也有不少人在月經(jīng)恢復之前就已開始排卵，尤其是不哺乳的媽媽，排卵往往恢復較早。因此，產(chǎn)婦在哺乳期間性交，有可能因已恢復排卵而受孕。據(jù)統(tǒng)計，在哺乳期受孕的女性中，有一半是月經(jīng)復潮以前受孕的。所以，產(chǎn)后只要開始有性生活，就應(yīng)當采取避孕措施。若月經(jīng)正常來過2～3次后，可去醫(yī)院檢查，如果情況正常，可考慮放置功能避孕器（即放環(huán)），由于放環(huán)可能引起月經(jīng)過多，所以月經(jīng)量多者不宜放環(huán)。另一方面，產(chǎn)后新媽媽卵巢的功能剛剛恢復，尚不很穩(wěn)定，如果使用了避孕藥物，就可能對以后卵巢功能的恢復有不好的影響。最后，由于避孕藥中的雌激素可使乳汁分泌減少、質(zhì)量降低，還能進入乳汁對新生兒產(chǎn)生不良影響，所以哺乳期的新媽媽不宜使用短效口服避孕藥。避孕套避孕在產(chǎn)后夫妻的性生活中被列為了首選，但長期使用可加重新媽媽的陰道炎癥。單孕激素長效避孕針注射避孕可在新媽媽產(chǎn)后6周進行，這也是一種不錯的避孕措施。如果堅決不再想要孩子了，絕育是安全、永久的避孕方法，但一定要堅持自愿的原則，新媽媽要認真考慮后再決定，以免將來后悔或由此引起產(chǎn)后心理障礙。

一旦確診為難免流產(chǎn)，應(yīng)及早積極采取措施終止妊娠，以免發(fā)生不必要的流產(chǎn)并發(fā)癥，如大量失血或感染等。子宮大小在妊娠3個月內(nèi)者，可行刮宮術(shù)，將胚胎組織刮凈，術(shù)前可注射縮宮素10～20單位，可減少術(shù)中出血及避免子宮穿孔。

若出血過多，或出現(xiàn)休克的早期癥狀，則應(yīng)適量輸血，手術(shù)前后應(yīng)用抗生素預防感染。子宮大小在妊娠3個月以上者，可先靜脈滴注縮宮素20單位加入500毫升生理鹽水中，滴速調(diào)節(jié)至有子宮收縮為度，直至胎兒排出。如胎兒與胎盤組織完整排出，出血不多，則不必刮宮，如胎兒排出胎盤尚滯留在宮腔內(nèi)，則行刮宮術(shù)將胎盤組織清除干凈。

刮宮取得的組織物，均應(yīng)保留并進行病理檢查，對曾有感染征象者，組織物應(yīng)做細菌培養(yǎng)。流產(chǎn)后仍繼續(xù)使用抗生素，直到體溫正常后3天，盡量防止感染波及輸卵管。