感染性流產(chǎn)需要做哪些檢查項(xiàng)目，流產(chǎn)孕婦做B超檢查有什么意義

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-05-07

感染性流產(chǎn)需要做哪些檢查項(xiàng)目，流產(chǎn)孕婦做B超檢查有什么意義，先兆流產(chǎn)該怎樣科學(xué)地進(jìn)行保胎

感染性流產(chǎn)孕婦可視病情輕重選擇檢查項(xiàng)目：

(1)尿液分析：除尿常規(guī)外，還可做培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

(2)子宮腔及子宮頸分泌物培養(yǎng)：包括需氧菌和厭氧菌，除做培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)外，還可做直接涂片革蘭染色檢查。

(3)血培養(yǎng)：最好在入院時(shí)或有寒戰(zhàn)時(shí)做。(4)電解質(zhì)等檢查：包括鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐、尿酸及動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/P>

(5)血液檢查：凝血因子，如第Ⅴ、Ⅷ等因子，纖維蛋白原，血小板，纖維蛋白裂解物檢查，以及血漿乳酸、乳酸鹽水平等測(cè)定。

(6)放射線檢查：探測(cè)有否肺膿腫、肺炎、感染性肺栓塞。

(7)腹部檢查：腹部平片或超聲、CT檢查，了解有否腸梗阻、內(nèi)臟穿孔、盆腔膿腫。子宮或內(nèi)臟穿孔時(shí)可見膈下積氣，產(chǎn)氣桿菌感染時(shí)盆腔積氣，嚴(yán)重者形成蜂窩狀。

(8)心電圖或超聲心動(dòng)圖檢查：了解心臟功能，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，記錄出入液量。

B超為無創(chuàng)性檢查，使用方便，易為孕婦接受。B超可動(dòng)態(tài)觀察卵泡發(fā)育情況和子宮內(nèi)膜厚度，確定孕卵接受性，并可間接反映黃體功能。B超檢查可以及時(shí)、直接地觀察胚胎或胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，診斷早期妊娠時(shí)孕4周即可見子官腔內(nèi)有孕囊，且隨著孕周的增加而增大。

對(duì)監(jiān)測(cè)先兆流產(chǎn)的預(yù)后有極大幫助，并可鑒別無胚妊娠、不全流產(chǎn)等，避免由于診斷不明而盲目地采用保胎措施，造成精神與身體的負(fù)擔(dān)。此外，還可發(fā)現(xiàn)胎兒異常及子宮畸形，診斷明確后可及時(shí)進(jìn)行人工流產(chǎn)。預(yù)知流產(chǎn)發(fā)生的可能性。提示子宮頸閉合不全，再結(jié)合過去曾有過流產(chǎn)史，應(yīng)及時(shí)給予治療。

凡先兆流產(chǎn)經(jīng)1～2周治療無效或子宮大小與孕周不符者，均應(yīng)進(jìn)行B超檢查。判斷預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)如下：

(1)子宮大于等于6孕周：宮腔線清晰，無孕囊，須注意異位妊娠。若孕囊清晰可見，呈圓形或橢圓形，邊界規(guī)則，長徑達(dá)1.5厘米左右，并按規(guī)律增長（大于0.5厘米／周），并可見胚芽，有胎心者為正常。雙胎則可見2個(gè)孕囊。

(2)子宮大于等于8孕周：孕囊長徑小于4厘米，并有變形或皺縮，邊緣塌陷。孕囊有殘缺，輪廓不清，無胎心搏動(dòng)、胎動(dòng)或孕囊下移至子宮頸內(nèi)口。孕囊大于等于4厘米，而無胚胎，則提示孕卵未發(fā)育。胚胎頭臂長大于或等于1.5厘米，而無胎心搏動(dòng)，示胚胎死亡為難免流產(chǎn)。胚芽及胎心清晰可見者為正常。有時(shí)一次檢查即可做出預(yù)后判斷，若無把握則隔1～2周復(fù)查再做結(jié)論。

(3)子宮大于等于12孕周：可見胎兒全貌，能探查出無腦畸形及肢體發(fā)育異常。妊娠早、中期未顯示孕囊及胚胎，宮腔內(nèi)充滿大小不等的密集光點(diǎn)時(shí)則提示葡萄胎。B超還能查出胎盤位置，晚期先兆流產(chǎn)中部分是由于胎盤低位而導(dǎo)致出血。

(4)子宮頸寬度和長度：正常妊娠早期宮頸寬度為2.5厘米，晚期為4.5厘米；如頸管寬度早期為0.4厘米，晚期為0.55厘米，中期介于兩者之間，提示有宮頸功能不全。一般孕14～16周宮頸長小于1.5厘米，寬大于3.0厘米，宮頸擴(kuò)張大于8.0毫米，部分胎囊及胎體脫垂于宮頸管內(nèi)，可診斷為宮頸功能不全。

不全流產(chǎn)者，B超檢查官腔內(nèi)無孕囊，有少許散在光點(diǎn)、線狀強(qiáng)回聲，或有混亂的反射，為血塊和殘留的胚胎及胎盤組織。完全流產(chǎn)者官腔內(nèi)無內(nèi)容物，官腔線清。

什么現(xiàn)象才是先兆流產(chǎn)呢？一般先兆流產(chǎn)的主要表現(xiàn)為懷孕后，陰道有少量出血，根據(jù)流血量和積聚在陰道內(nèi)的時(shí)間的不同，顏色可為鮮紅色、粉紅色或深褐色。有時(shí)伴有輕微下腹痛，胎動(dòng)有下墜感、腰酸腹脹。如果從民間傳統(tǒng)的說法上講，先兆流產(chǎn)的主要依據(jù)就是“見紅”。

有先兆流產(chǎn)狀況的孕婦還是比較多的，多數(shù)與孕婦的個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，尤其是那些有多次流產(chǎn)史的人，她們身體上可能本來就存在一些問題，所以常會(huì)出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的情況。此外，一些高危、高齡孕婦，有時(shí)也會(huì)遇到同樣的情況。但專家也強(qiáng)調(diào)，這未必是她們身體上的問題，而可能是由于高齡孕婦在要孩子的愿望上比較迫切，致使這種緊張的情緒影響到孕期的穩(wěn)定。

引發(fā)先兆流產(chǎn)的原因很多，比如基因缺陷導(dǎo)致的胚胎發(fā)育異常，病毒感染，母體全身性疾?。ǔＲ姷挠懈哐獕?、腎炎、甲狀腺功能減退等），內(nèi)分泌失調(diào)，生殖器官畸形，以及外傷、過量飲用咖啡、吸煙和酗酒等，均可導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。

很多妊娠早期的自然流產(chǎn)，是因?yàn)樵谌焉锲陂g，胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常，于是遵循生物學(xué)中優(yōu)勝劣汰的原則而出現(xiàn)流產(chǎn)。所以對(duì)于還沒有找出明顯誘因的先兆流產(chǎn)，患者及家屬不要盲目保胎。有一名高齡孕婦，結(jié)婚后多年不育，經(jīng)治療懷孕，卻不幸在妊娠早期出現(xiàn)了先兆流產(chǎn)，因胎兒特別珍貴，患者一直臥床休息，并通過藥物保胎，最后卻生了一個(gè)肢體有缺陷的新生兒。結(jié)果，全家人不喜反憂。

除了對(duì)胎兒的不利影響，盲目保胎還可能對(duì)母體本身不利。因?yàn)樗劳龅娜焉镂镌趯m內(nèi)停滯過久，會(huì)引起嚴(yán)重的凝血功能障礙、陰道出血增多等麻煩。甚至由于沒有及時(shí)做刮宮手術(shù)，引發(fā)宮內(nèi)感染，影響了以后的生育。

當(dāng)然，如果僅是因過度疲勞、體力勞動(dòng)、腹部外傷等引起的先兆流產(chǎn)，經(jīng)過醫(yī)生診斷胚胎發(fā)育健康，就可以保胎。有些孕婦發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)后，由于擔(dān)心藥物影響胎兒質(zhì)量，干脆放棄保胎，這也不科學(xué)。

孕婦發(fā)現(xiàn)有先兆流產(chǎn)的跡象應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，而不要自己隨意選擇保胎藥。因?yàn)椋瑢?dǎo)致先兆流產(chǎn)的原因很多，治療方法也因人而異，如不能針對(duì)原因選擇保胎藥物就會(huì)對(duì)胎兒很危險(xiǎn)。作為孕激素的黃體酮，只對(duì)黃體分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流產(chǎn)有作用。而染色體異常所致的先兆流產(chǎn)，服用黃體酮自然無法起到保胎作用。

因此，保胎對(duì)癥下藥很重要，如晚期的先兆流產(chǎn)（妊娠超過3個(gè)月，但不足28周），多因?qū)m頸內(nèi)口松弛引起，如要保胎，除使用保胎藥外，還要加用抑制官縮的藥物和其他輔助治療。

此外，在保胎期間，患者除了臥床休息（除了大小便外，盡量別亂動(dòng)），嚴(yán)禁性生活外，還應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免緊張氣氛的環(huán)境，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，口服一些維生素E。如果胚胎正常，經(jīng)過休息和治療后，引起流產(chǎn)的原因被消除，則出血停止，妊娠可以繼續(xù)。