不孕癥的“天敵”，宮腔粘連碎碎念

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2022-03-15

　　王女士因“繼發(fā)性不孕”接受治療。詢問病史，之前做過三次流產(chǎn)，流產(chǎn)后月經(jīng)量減少1/2。在不孕癥的診治過程中，b超反復(fù)提示子宮內(nèi)膜很薄，提示可能存在“宮腔粘連”。什么是宮腔粘連?

　　先看一組數(shù)據(jù)

　　反復(fù)人工流產(chǎn)和刮宮導(dǎo)致IUA:25 ~ 30%;

　　產(chǎn)后刮宮導(dǎo)致IUA:9 ~ 30%;

　　流產(chǎn)后刮宮：7.7 ~ 30.2%

　　女性不孕癥中，宮腔粘連的發(fā)生率為4.8 ~ 22.0%。

　　宮腔粘連繼發(fā)閉經(jīng)：1.7 ~ 5.1%

　　子宮粘連導(dǎo)致月經(jīng)量減少：75%

　　IU術(shù)后再粘連：62.5%

　　重度IUA后妊娠成功率為22.5 ~ 33.3%

　　一.宮腔粘連原因

　　90%的宮腔粘連是由于妊娠后子宮損傷引起的，大部分是人工流產(chǎn)引起的子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致粘連。中國(guó)人工流產(chǎn)數(shù)量每年超過1300萬例，居世界第一。其中，10%的宮腔粘連是由其他子宮手術(shù)引起的，如宮腔鏡或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

　　子宮是一個(gè)具有潛在空腔的器官。正常情況下，前后壁相互靠近，但不會(huì)發(fā)生粘連。這是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜在卵巢激素的作用下具有很強(qiáng)的再生能力。對(duì)于小規(guī)模宮腔手術(shù)，只要子宮內(nèi)膜基底層受損，對(duì)側(cè)子宮內(nèi)膜層完整，不會(huì)形成粗糙表面，受損部位的子宮內(nèi)膜可以快速再生修復(fù)創(chuàng)面，不會(huì)造成粘連。但當(dāng)宮內(nèi)手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜肌層破壞較大時(shí)，術(shù)后宮腔粘連可能是繼發(fā)性的。

　　二.宮腔粘連的癥狀

　　大多數(shù)輕度宮腔粘連患者無癥狀。根據(jù)子宮內(nèi)膜破壞程度，可出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)極少。宮腔積血患者表現(xiàn)為周期性下腹痛。嚴(yán)重粘連的患者可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)。有生育要求者也可能出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)或胎盤異常。

　　三.宮腔粘連的治療

　　宮腔鏡手術(shù)分離粘連是目前主要解決宮腔粘連的方式：

　　通常在直視下用環(huán)形電極切割膠帶，或者用針電極將粘接面隔開。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)后，粘連多為纖維肌組織粘連，粘連面積廣，缺乏子宮內(nèi)膜標(biāo)志物。因此，分離過程應(yīng)在b超監(jiān)督下進(jìn)行，避免盲目分離造成子宮肌壁過度損傷，導(dǎo)致術(shù)中大出血或子宮穿孔。

　　這里需要指出的是，TCRE術(shù)后分離宮腔粘連的目的不是為了重建宮腔，而只是為了減輕宮腔積血或積液，緩解周期性腹痛。在分離的過程中，不需要暴露雙側(cè)輸卵管的開口，這樣殘留的積血就可以完全排出。

　　如患者有生育要求，術(shù)中應(yīng)注意恢復(fù)宮腔正常形態(tài)，避免損傷正常子宮內(nèi)膜。

　　手術(shù)是IUA的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。嚴(yán)重的IUA沒有有效的治療方法。

　　1.手術(shù)治療的指征

　　不孕不育;

　　反復(fù)流產(chǎn);

　　月經(jīng)量少，生育要求高;

　　痛苦;

　　子宮遲滯;

　　2.手術(shù)治療的目的

　　恢復(fù)宮頸、宮腔、輸卵管通暢;

　　解決相關(guān)癥狀;

　　實(shí)現(xiàn)受精卵的受精和著床。

　　四.宮腔粘連的預(yù)防

　　預(yù)防重于治療,破解宮腔粘連的關(guān)鍵是防止不必要的刮宮，什么是不必要的刮宮，也就是不想要的妊娠導(dǎo)致的流產(chǎn)，這是宮腔粘連最有害也是最常見的原因。

　　30%的患者在第一次流產(chǎn)后、一半的患者在第二次流產(chǎn)后以及高達(dá)60%的患者在第三次流產(chǎn)后可能發(fā)生子宮粘連。

　　因此，在分娩前必須進(jìn)行科學(xué)、高效的避孕，避免損傷子宮土壤，避免形成宮腔粘連。不僅是為了保護(hù)女性自身寶貴的生殖資源，也是為了保護(hù)醫(yī)生，減少這些極其困難和危險(xiǎn)的手術(shù)。