負(fù)壓吸宮流產(chǎn)術(shù)的注意事項(xiàng)，輸精管粘堵術(shù)實(shí)際操作方法

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時間：2023-05-06

負(fù)壓吸宮流產(chǎn)術(shù)的注意事項(xiàng)，輸精管粘堵術(shù)實(shí)際操作方法

負(fù)壓吸宮流產(chǎn)術(shù)的注意事項(xiàng)：

①一定要查清子宮大小和位置：常規(guī)消毒鋪巾后要復(fù)查子宮，特別傾屈的子宮均可用宮頸鉗鉗夾宮頸來糾正，如過度前屈的子宮可夾在宮頸后唇。用探針輕輕探入宮底，進(jìn)一步確定子宮的方向，同時了解子宮腔的寬度。這樣手術(shù)時就可以做到心中有數(shù)。

②選擇適當(dāng)?shù)奈芴柡拓?fù)壓。一般擴(kuò)宮器擴(kuò)至比吸宮器大1/2～1號。如在吸管移動時感覺宮腔軟滑又吸不出胎囊時，表示吸管口小，胎囊太，可稍加大負(fù)壓(但不能超過550mmHg)，再吸不出，可借負(fù)壓將胎囊牽拉至宮頸口，用卵圓鉗夾出后再吸。術(shù)前一定要檢查套管口是否為負(fù)壓，可作吸水試驗(yàn)或以手緊按吸管的開口感覺是否有吸力。

③正確判斷吸宮已凈：術(shù)中動作輕巧，按次序進(jìn)行，術(shù)后詳細(xì)檢查絨毛，核對胚胎組織與孕周是否相符，如孕周大，務(wù)必檢查胎頭、軀干、肢體等是否完整。如有可疑，應(yīng)再探查官腔，以免漏吸或不全。如找不到絨毛，應(yīng)警惕宮外孕或子宮畸形。刮出組織物送病理，對病員應(yīng)隨訪定期復(fù)診。

④防止子宮穿孔：哺乳期子宮、有剖宮產(chǎn)史及畸形子宮者需特別當(dāng)心。必要時術(shù)中可加用催產(chǎn)素或幫助子宮收縮。

⑤避免宮頸裂傷：擴(kuò)張富頸應(yīng)按次序，由小到大，慢慢進(jìn)行。以執(zhí)筆式持宮頸擴(kuò)張器，以一側(cè)會陰為前臂支點(diǎn)，以防用力過大失去控制而穿孔。對于宮頸管長，宮口較緊的初產(chǎn)婦，可于術(shù)前宮頸內(nèi)置一小號導(dǎo)尿管放置4～6小時，或?qū)m頸旁注射賽路卡因10～20cc（1%賽羅卡因），使宮頸軟化易擴(kuò)張。

⑥進(jìn)出宮頸管時要關(guān)閉負(fù)壓，避免宮頸管損傷，造成頸管粘連。

輸精管粘堵術(shù)實(shí)際操作方法：

  1．輸精管穿刺：輸精管是一種質(zhì)硬、壁厚、腔小，極易滑動的管道，與靜脈穿刺不同，沒有血液回流作指示，故穿刺較為困難。為了將輸精管牢靠地固定在陰囊前壁皮下的最淺位置以便穿刺，宜采用鉗穿法使用的輸精管皮外固定鉗。鉗柄朝受術(shù)者的下肢端，用8號銳針頭從手指捏住的輸精管正中處以垂直方向穿刺輸精管全層，針頭之斜面必須與輸精管之縱軸一致。然后用6號鈍針頭從已刺開的孔道插入。當(dāng)針頭進(jìn)入輸精管前壁時即有一種“落空感”和釘進(jìn)入一堅(jiān)硬環(huán)狀的實(shí)體感覺，此時針頭較固定，放開手指，亦不會倒下。然后針頭由垂直方向改變?yōu)橄蚓叶朔较颍愫芤撞迦胼斁艿墓芮弧?/p>

  2．對輸精管穿刺是否成功的檢測

  (1)精囊灌注試驗(yàn)在穿刺針內(nèi)左右兩側(cè)注入剛果紅及美藍(lán)，受術(shù)者排出的尿呈棕色，則穿刺成功。如呈藍(lán)色表示左側(cè)穿刺失敗。呈紅色表示右側(cè)穿刺失敗。

  (2)精囊灌注1%普魯卡因5毫升，受術(shù)者可有尿意感，且針頭周圍無皮下水腫。

  (3)輸精管盲腔的加壓注氣測驗(yàn)，注氣之前先回抽無血液，則推入2毫升空氣，如受術(shù)者有強(qiáng)烈尿意感，且針尖周圍無皮下積氣則說明穿刺成功。

  3．注射藥物

  取5毫升注射器，用力吸盡輸精管和針頭內(nèi)的水份，再用0.25毫升注射器吸取石炭酸504混合劑0.04毫升，緊密接在6號鈍針頭上，同時卡緊針孔處的輸精管，向輸精管腔內(nèi)注藥。注藥時由助手用拇、食指卡緊針尖前方約0.5厘米處之輸精管，術(shù)者同時卡緊針孔處輸糟管，使注入的0.04毫升藥液在1.5厘米段輸精管內(nèi)凝固。由于藥物阻塞部位局限，個別受術(shù)者今后需作吻合術(shù)時就較方便了。由于0.04毫升藥液有部分停留在6號鈍針頭和注射器乳頭連接處，因此實(shí)際上注入量為0.0l毫升。

  在注射藥物后于注射針孔處擠壓3～5分鐘，以免藥液外溢造成痛性結(jié)節(jié)。